COX-2 선택적 NSAID가 비선택적 NSAID 보다 진통효과가 좋을까?

지난 포스팅에서는 소염진통제를 어느 정도 간격으로 하루 최대 어느 정도까지 복용해도 되는지 알아보았는데요. 

 

2021.05.09 - [통증] - 소염진통제 하루에 얼마까지 먹어도 되나요?

소염진통제 하루에 얼마까지 먹어도 되나요?

COX-2 선택적 NSAID가 위장관계 부작용이 비선택적 NSAID에 비해 적다고 말씀드렸습니다.

 

그렇다면, COX-2 선택적 NSAID가 효과도 우월한지 알아보도록 하겠습니다.

 

소염진통제 중 가장 효과 좋은 약물은?

소염진통제는 관절염 치료에서 위약군에 비해 단기간에 좋은 효과를 지닌 것을 입증하였습니다.

그렇다면 NSAID 중 어떤 NSAID가 가장 좋은지 궁금하실 텐데요.

 

NSAID 약물 간의 효과 차이에 대해서는 여러 기관에서 비교 연구가 진행되었지만,

Oxford league table 등 약물의 진통 효과를 수치화시킨 결과들이 나오기는 했으나 

 

각 연구마다 표본 수도 적고, 동일한 통증 조건하의 비교가 제한된다는 한계가 있습니다.

따라서, 아직까지 약물 간의 진통 효과는 특별한 차이가 없는 것으로 알려져 있습니다.

 

이와 더불어, 약물 간 진통효과를 비교한 메타분석 연구들에 의하면

슬관절, 요추, 고관절 통증의 치료에 있어서

표준 용량의 비선택적 NSAIDs 간에는 진통 효과 면에서 유의한 차이를 보이지 않는 것으로 나타났습니다.

 

COX-2 선택적 NSAID와 비선택적 NSAID 간의 효과 비교

영국 국가 의료제도 보건의료 기술 평가원에서는 골관절염 및 류마티스 관절염 환자에서 

COX-2 선택적 NSAID가 비선택적 NSAID와 동등한 효과를 보이는 것을 확인하였습니다.

 

Successive Celecoxib Efficacy and Safety study (SUCCESS) 연구에서는 

13,000여 명의 골관절염 환자를 대상으로 12주 이상 관찰한 결과

celecoxib를 하루에 200–400 mg 복용한 군은

naproxen을 하루에 1,000 mg 복용한 군,

diclofenac을 하루에 100 mg 복용한 군과 비슷한 진통 효과를 보였습니다.

 

즉, 골관절염 환자에서 celecoxib = naproxen = diclofenac

 

 

2015년도에 시행된 메타분석 연구에서는

강직성 척추염 환자들을 대상으로 20가지의 NSAID 간의 진통 효과를 비교하였는데요

COX-2 선택적 NSAID인 etoricoxib만이 다른 NSAIDs에 비해 의미 있는 수준의 강한 진통 효과를 보였습니다.

 

위의 골관절염 환자에서는 큰 차이가 없었는데

강직성 척추염에서는 차이가 존재하네요.

 

COX-2 선택적 NSAID 약물 중 어떤 약물이 가장 좋을까?

COX-2 선택적 NSAID 약물 간의 비교에서도

etoricoxib를 하루에 30mg 복용한 군과 celecoxib을 하루에 200 mg 복용한 군이 유사한 효과를 나타냈습니다.

 

NSAID와 opioid 진통 효과는 누가 더 좋을까?

2016년 미국에서 발표된 체계적 메타분석 연구에서는

슬관절 관절염에 대한 NSAID와 opioid의 통증 감소 효과를

The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) 점수를 통해 비교하였으며

연구 결과 비슷한 진통 효과를 보이는 것으로 나타났습니다.

 

opioid는 변비, 졸림, 인지 둔화 등의 부작용으로 인해 1차 치료약물은 아닌데요.

보통 NSAID에 효과가 없거나 금기인 경우, 대체약물로 사용이 가능합니다.

 

특히, tramadol의 경우, 중추신경 자체를 억제하기보다는

세로토닌과 노르에피네프린의 재흡수를 억제하여 통증을 조절합니다. 

 

그러므로, 다른 아편 유사제에 비해 의존성 및 내성 발생 가능성이 낮고, 

통증 조절 효과도 뛰어나기 때문에, NSAID 대신 사용 가능합니다.

하지만, 이 또한 구역, 구토, 어지럼증 등이 발생할 수 있기 때문에 최소 용량 및 적절한 용량 조절이 필요합니다.

 

 

NSAID, COX-2 선택적 NSAID, opioid 간 진통효과 차이가 크지는 않았는데요.

환자의 상황에 따라, NSAID의 부작용을 고려하여 선택하시면 좋을 것으로 보입니다.

 

 

ref.

J Korean Orthop Assoc 2020; 55: 9-28