간질환 환자 코로나 백신 맞아도 될까?

COVID-19가 전 세계에 빠르게 확산된지도 이제 1년 반 정도가 되어가네요.

이로 인해 COVID-19에 대한 여러 연구가 나왔고,

 

오늘은 COVID-19가 간에 어떤 영향을 미치는지 알아보고,

간질환을 가지고 계신분들도 COVID-19 백신을 맞아도 되는지 다뤄보고자 합니다.

 

코로나 바이러스가 간에 주는 영향 

COVID-19는 ACE2, TMPRSS2를 통해 세포에 결합하여 ACE2와 TMPRSS2가 많이 발현되는 간세포와 담관에 영향을 주게 됩니다. 

 

약 14에서 많게는 83%까지 간 기능 검사 이상을 나타나게 합니다. 

간 기능 지표인 AST, ALT, GGT의 상승 및 경도의 빌리루빈 상승 양상을 보입니다.

 

이러한 간 기능 이상은 바이러스의 직접적 세포독성 및 염증 반응에 따른 면역학적 손상에 의해 유발될 수 있는데요.

하지만, 이러한 간 기능 이상이 COVID-19 자체만의 문제인지, 그 합병증 때문인지,

아니면, 치료 약제의 부작용인지 구분하기 어려워

간 손상이 COVID-19 때문이다 라고 단정 짓기는 어렵습니다. 

 

또한, 경증보다 중증인 경우 COVID-19환자에서 간 기능 검사 이상이 더 흔하게 나타난다고 합니다.

 

간질환 환자입니다. COVID-19 백신 맞아도 될까요?

현재 COVID-19 백신은 타겟과 체내로의 전달 방법에 따라, 바이러스 벡터 백신과 mRNA 백신으로 분류됩니다.

 

바이러스 벡터 백신

바이러스 벡터 백신인 AstraZeneca COVID-19 백신은 침팬지 아데노 바이러스 표면 항원 유전자를 넣어 제조하였으며, 

접종 후 사람 세포 내에 표면 항원 유전자가 전달되어 체내 합성되고 중화 항체를 생성하게 유도합니다. 

 

 

현재 임상 3상 결과에서 평균 70.4%의 예방 효과를 보이고 안전성이 확인되어, 영국에서 긴급사용 승인이 되었고, 

국내에서도 2021.02.10 식약처가 허가하여 사용 중에 있습니다.

 

최근 미국의 대규모 3상 임상연구에 따르면,

COVID-19 증상이 있는 환자에서 예방 효과는 79%로 발표하였으며,

중증 COVID-19의 예방 효과는 100%로 보고하였습니다. 

65세 이상 환자군에서도 예방 효과는 80%로 보고하였습니다.

 

mRNA 백신

mRNA 백신인 Pfizer COVID-19 백신과 Moderna COVID-19 백신은 lipid nanoparticle로 안정화시킨

mRNA를 체내에 전달하여 항원 단백질을 생성하여 면역반응을 유도하는 백신입니다.  

 

Pfizer COVID-19 백신은 3상 임상시험에서 95%의 예방 효과를 보였으며, 안전성이 확인되어,

미국 FDA의 긴급 승인되어 사용 중에 있으며, 국내에서도 승인되어 사용하고 있습니다.

 

Moderna COVID-19 백신은 3상 임상 시험에서 94.1%의 예방 효과를 확인하였고, 안전성을 입증하여

미국 FDA 긴급 승인되어 사용 중에 있습니다. 

 

하지만, 이러한 세 가지 백신의 임상 연구에서 간질환 환자의 비중은 0.6% 정도로 매우 낮습니다.

 

여러 연구 및 유럽, 미국 간학회 등을 고려하여,

The liver week 2021에서 제시한 가이던스는 아래와 같습니다.  

 

1. 만성 간질환 환자들과 간이식 환자는 COVID-19 백신이 준비되는 대로 접종을 권하며,

   부작용 발생 여부에 대해 주의 깊게 관찰이 필요합니다.

2. 백신 접종으로 인해 B형 간염 치료, C형 간염 치료가 중단되어서는 안 되며, 간암 치료 역시 백신 접종으로 인해 중단되면 안 됩니다.

3. 최근 감염 및 발열 증상을 보이는 환자는 안정 상태가 된 이후 백신 접종을 권해야 합니다.

4. 일반적으로 만성 간질환 환자들과 간이식 환자는 면역반응이 일반인에 비해 낮게 나타나기 때문에 백신 접종 후에도 COVID-19 감염 예방 수칙을 지키고 거리두기를 실천해야 합니다.

 

무작위 대조 연구나 체계적 문한 고찰 등을 거치지 않았기 때문에 가이드라인은 아니며, 가이던스입니다.

환자 상황을 잘 아는 의료진과 함께 논의하시고, 백신과, 간질환 치료를 결정하시기 바랍니다. 

 

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